Ipertensione arteriosa: cause, trattamento, prognosi, stadi e livelli di rischio

L'ipertensione arteriosa (HTN) è una delle malattie più comuni del sistema cardiovascolare e colpisce solo un terzo circa della popolazione mondiale. Nell’età compresa tra i 60 e i 65 anni, a più della metà della popolazione è stata diagnosticata l’ipertensione. La malattia è chiamata "killer silenzioso" perché i suoi segni possono essere assenti per molto tempo, mentre i cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni iniziano già nella fase asintomatica, il che aumenta significativamente il rischio di incidenti vascolari.

Nella letteratura occidentale la malattia viene definita ipertensione arteriosa (AH). Altri hanno adottato questa formulazione, sebbene sia "ipertensione" che "ipertensione" siano ancora di uso comune.

L'attenzione al problema dell'ipertensione arteriosa è causata non tanto dalle sue manifestazioni cliniche quanto da complicazioni sotto forma di malattie vascolari acute nel cervello, nel cuore e nei reni. La loro prevenzione è l'obiettivo principale del trattamento per mantenere la pressione sanguigna normale (PA).

Un punto importante è l’identificazione di tutti i possibili fattori di rischio,oltre a chiarire il loro ruolo nella progressione della malattia. La connessione tra il grado di ipertensione e i fattori di rischio esistenti viene presentata nella diagnosi, il che semplifica la valutazione delle condizioni e della prognosi del paziente.

Per la maggior parte dei pazienti i numeri nella diagnosi secondo "AH" non significano nulla, anche se è chiaro che quanto più alto è il grado e l'indicatore di rischio, tanto peggiore è la prognosi e più grave la patologia. In questo articolo cercheremo di capire , come e perché viene diagnosticato l'uno o l'altro grado di ipertensione e cosa è alla base della determinazione del rischio di complicanze.

Cause e fattori di rischio dell'ipertensione

Le cause dell’ipertensione arteriosa sono diverse. governatoreA proposito di ipertensione primaria o essenziale: noi eIntendiamo il caso in cui non esiste alcuna malattia o patologia pregressa specifica degli organi interni. In altre parole, tale ipertensione si verifica da sola e coinvolge altri organi nel processo patologico. L’ipertensione primaria è responsabile di oltre il 90% dei casi di ipertensione cronica.

La causa principale dell'ipertensione primaria è considerata lo stress e il sovraccarico psico-emotivo, che contribuiscono all'interruzione dei meccanismi centrali di regolazione della pressione nel cervello, quindi i meccanismi umorali soffrono e gli organi bersaglio (reni, cuore, retina) vengono colpiti.

Ipertensione secondaria– una manifestazione di un’altra patologia, quindi la sua causa è sempre nota. Accompagna ed è secondario a malattie dei reni, del cuore, del cervello e ai disturbi endocrini. Una volta guarita la malattia di base, scompare anche l'ipertensione, quindi in questo caso non ha senso determinarne il rischio e l'entità. L’ipertensione sintomatica rappresenta non più del 10% dei casi.

Tutti sono anche consapevoli dei fattori di rischio per l’ipertensione. Nelle cliniche vengono allestite scuole per l'ipertensione, i cui specialisti informano la popolazione sulle condizioni sfavorevoli che portano all'ipertensione. Qualsiasi terapista o cardiologo informerà il paziente sui rischi non appena viene rilevata la pressione alta.

Tra le malattie predisponenti all’ipertensione le principali sono:

1. Fumo;
2. Troppo sale nella dieta, assunzione eccessiva di liquidi;
3. Attività fisica insufficiente;
4. abuso di alcool;
5. Obesità e disturbi del metabolismo lipidico;
6. Sovraccarico psico-emotivo e fisico cronico.

Se possiamo escludere i fattori elencati o almeno cercare di ridurre il loro impatto sulla salute, caratteristiche come sesso, età ed ereditarietà non possono essere modificate e quindi dobbiamo accettarle, senza dimenticare il rischio crescente.

Classificazione dell'ipertensione arteriosa e determinazione del livello di rischio

La classificazione dell'ipertensione arteriosa implica la determinazione dello stadio, del grado della malattia e del livello di rischio di incidenti vascolari.

stadio della malattiadipende dalle manifestazioni cliniche. Contrassegnare:

• Stadio preclinico, quando non ci sono segni di ipertensione e il paziente non è consapevole dell'aumento della pressione sanguigna;
• Nell'ipertensione di stadio 1 sono possibili crisi con aumento della pressione, ma non vi sono segni di danno agli organi bersaglio;
• Lo stadio 2 è accompagnato da danni agli organi bersaglio: l'ipertrofia del miocardio, i cambiamenti nella retina degli occhi diventano evidenti e i reni soffrono;
• Nello stadio 3 sono possibili ictus, ischemia miocardica, disturbi della vista, cambiamenti nei grandi vasi (aneurisma aortico, arteriosclerosi).

Grado di ipertensione

La determinazione del livello di pressione alta è importante per la valutazione del rischio e della prognosi e si basa sui valori della pressione. Va detto che anche i valori pressori normali hanno un diverso significato clinico. Quindi l'indicatore arriva fino a 120/80 mm Hg. Art. Arte. contaottimale,normaleLa pressione è compresa tra 120 e 129 mmHg. Arte. sistolica e 80-84 mm Hg. Art. diastolico. Valori di pressione 130-139/85-89 mmHg. Arte. sono ancora nel range di normalità, ma si stanno avvicinando al limite della patologia, motivo per cui sono chiamati "".estremamente normale", e al paziente può essere detto che ha una pressione sanguigna normale alta. Questi indicatori possono essere considerati prepatologici, poiché la pressione è a soli "pochi millimetri" dall'elevazione.

Dal momento in cui la pressione sanguigna ha raggiunto 140/90 mm Hg. Arte. Possiamo già parlare della presenza della malattia. Questo indicatore viene utilizzato per determinare il grado di ipertensione stessa:

• L'ipertensione di 1° grado (HTN o AH 1° stadio nella diagnosi) significa un aumento della pressione nell'intervallo 140-159/90-99 mmHg. Arte.
• Le cefalee di stadio 2 sono associate a valori di 160-179/100-109 mm Hg. Arte.
• Nell'ipertensione di stadio 3, la pressione è 180/100 mmHg. Arte. e più in alto.

Accade che i valori della pressione sistolica aumentino e raggiungano i 140 mm Hg. Arte. e superiore, mentre il valore diastolico rientra nei valori normali. In questo caso ne parlanoforma sistolica isolataIpertensione. In altri casi, gli indicatori della pressione sistolica e diastolica corrispondono a diversi gradi della malattia, quindi il medico fa una diagnosi a favore di un grado più elevato e non importa se le conclusioni vengono tratte sulla base della pressione sistolica o diastolica.

La diagnosi più accurata dell'entità dell'ipertensione è possibile al momento della diagnosi iniziale della malattia, quando il trattamento non è stato ancora effettuato e il paziente non ha assunto farmaci antipertensivi. I numeri diminuiscono durante la terapia, ma possono aumentare notevolmente quando la terapia viene interrotta, tanto che non è più possibile una valutazione adeguata dell'entità.

Il concetto di rischio nella diagnosi

La pressione alta è pericolosa a causa delle sue complicanze. Non è un segreto che la stragrande maggioranza dei pazienti muore o diventa invalida non a causa dell'ipertensione stessa, ma delle malattie acute a cui porta.

L'emorragia cerebrale o la necrosi ischemica, l'infarto del miocardio e l'insufficienza renale sono le malattie più pericolose causate dall'ipertensione. A questo proposito, per ciascun paziente dopo un esame approfonditoViene determinato il rischio, indicato nella diagnosi dai numeri 1, 2, 3, 4. La diagnosi si basa quindi sul grado di ipertensione e sul rischio di complicanze vascolari (ad es. ipertensione/ipertensione stadio 2, rischio 4). .

Criteri di stratificazione del rischioNei pazienti con pressione alta vengono prese in considerazione le malattie esterne, la presenza di altre malattie e disturbi metabolici, il coinvolgimento degli organi bersaglio e i cambiamenti associati negli organi e nei sistemi.

I principali fattori di rischio che influenzano la prognosi includono:

1. L'età del paziente è di 55 anni per gli uomini e di 65 anni per le donne;
2. Fumo;
3. Disturbi del metabolismo lipidico (superamento della norma del colesterolo, lipoproteine a bassa densità, diminuzione delle frazioni lipidiche ad alta densità);
4. Presenza di patologia cardiovascolare in famiglia nei consanguinei di età inferiore a 65 e 55 anni rispettivamente nelle donne e negli uomini;
5. Sovrappeso se la circonferenza addominale supera i 102 cm per gli uomini e gli 88 cm per le donne.

I fattori elencati sono considerati i più importanti, ma molti pazienti con ipertensione soffrono di diabete, ridotta tolleranza al glucosio, conducono uno stile di vita sedentario e presentano anomalie nel sistema di coagulazione del sangue sotto forma di aumento della concentrazione di fibrinogeno. Prendi in considerazione questi fattoriinoltre, che aumenta anche la probabilità di complicazioni.

Il danno agli organi bersaglio caratterizza l'ipertensione dallo stadio 2 in poi e funge da criterio importante per determinare il rischio. Pertanto, l'esame del paziente comprende un ECG, un'ecografia del cuore per determinare il grado di ipertrofia dei suoi muscoli, sangue, ecc. Esami delle urine per indicatori della funzionalità renale (creatinina, proteine).

Innanzitutto, il cuore soffre di pressione alta, che spinge il sangue nei vasi con maggiore forza. Man mano che le arterie e le arteriole cambiano, le loro pareti perdono elasticità e i lumi diventano spasmodici, il carico sul cuore aumenta progressivamente. Una caratteristica di cui si tiene conto nella stratificazione del rischioIpertrofia miocardica, che può essere sospettato dall'ECG, può essere rilevato mediante esame ecografico.

Il coinvolgimento dei reni come organo bersaglio è segnalato dall'aumento della creatinina nel sangue e nelle urine e dalla comparsa della proteina albumina nelle urine. Sullo sfondo dell'ipertensione, le pareti delle grandi arterie si ispessiscono, compaiono placche aterosclerotiche, che possono essere rilevate mediante ultrasuoni (arteria carotide, arterie brachiocefaliche).

Il terzo stadio dell'ipertensione si verifica con patologia associata, cioè associata all'ipertensione.Tra le comorbilità, le più importanti ai fini della prognosi sono l'ictus, gli attacchi ischemici transitori, l'infarto miocardico e l'angina, la nefropatia dovuta al diabete, l'insufficienza renale e la retinopatia (danno alla retina) dovuta all'ipertensione.

Quindi il lettore probabilmente capisce come è possibile determinare anche in modo indipendente il grado di mal di testa. Questo non è difficile, devi solo misurare la pressione. Successivamente, puoi pensare alla presenza di determinati fattori di rischio, tenere conto dell'età, del sesso, dei parametri di laboratorio, dei dati ECG, degli ultrasuoni, ecc. In generale, tutto quanto sopra elencato.

Ad esempio, la pressione sanguigna di un paziente corrisponde allo stadio 1 dell'ipertensione, ma ha anche avuto un ictus, il che significa che il rischio è massimo 4, anche se oltre all'ipertensione rappresenta un problema solo l'ictus. Se la pressione corrisponde al primo o al secondo grado e il fumo e l'età possono essere identificati come gli unici fattori di rischio per una salute abbastanza buona, il rischio è moderato - 1 cucchiaio. (2 cucchiai), rischio 2.

Per rendere più chiaro cosa significa l'indicatore di rischio in una diagnosi, puoi riassumere il tutto in una piccola tabella. Determinando il tuo grado e "contando" i fattori sopra elencati, puoi determinare il rischio di incidenti vascolari e complicazioni dovute all'ipertensione per un particolare paziente. Il numero 1 significa rischio basso, 2 - moderato, 3 - alto, 4 - rischio molto alto di complicazioni.

Fattori di rischio BP 130-139/85-89, rischio GB (AH) 1, rischio GB 2, rischio GB 3, rischio nessuno 1 2 3 1-2 1 2 2 4 più di tre fattori/danni target/diabete 3 3 3 4 patologia associata 4 4 4 4

Basso rischio significa che la probabilità di incidenti vascolari non è superiore al 15%, moderato - fino al 20%, alto rischio significa che si verificano complicazioni in un terzo dei pazienti in questo gruppo, con un rischio molto elevato è superiore al 30% Pazienti soggetti a complicazioni.

Manifestazioni e complicanze del mal di testa

Le manifestazioni dell'ipertensione sono determinate dallo stadio della malattia. Nel periodo preclinico, il paziente sta bene e solo le letture del tonometro indicano una malattia in via di sviluppo.

Man mano che i cambiamenti nei vasi sanguigni e nel cuore progrediscono, i sintomi compaiono sotto forma di mal di testa, debolezza, riduzione delle prestazioni, vertigini periodiche, disturbi visivi sotto forma di ridotta acuità visiva e "macchie" lampeggianti davanti agli occhi. Tutti questi segni non si manifestano durante un decorso stabile della Patologia, ma al momento dello sviluppo di una crisi ipertensiva la clinica diventa più luminosa:

• Forte mal di testa;
• Rumore, ronzio alla testa o alle orecchie;
• oscuramento degli occhi;
• dolore nella zona del cuore;
• dispnea;
• iperemia facciale;
• Eccitazione e sentimento di paura.

Le crisi ipertensive sono causate da situazioni traumatiche, superlavoro, stress, consumo di caffè e alcol, quindi i pazienti con una diagnosi già confermata dovrebbero evitare tali influenze. Sullo sfondo di una crisi ipertensiva, la probabilità di complicazioni, comprese quelle potenzialmente letali, aumenta notevolmente:

1. sanguinamento o infarto cerebrale;
2. Encefalopatia ipertensiva acuta, possibilmente con edema cerebrale;
3. edema polmonare;
4. Insufficienza renale acuta;
5. Attacco di cuore.

Come si misura correttamente la pressione sanguigna?

Se esiste il fondato sospetto di ipertensione, questa verrà prima misurata da uno specialista. Fino a poco tempo fa si credeva che i valori della pressione arteriosa normalmente potessero essere diversi su mani diverse, poiché la pratica ha dimostrato, tuttavia, una differenza anche di 10 mm Hg. può verificarsi a causa di patologie dei vasi periferici, pertanto pressioni diverse sulla mano destra e sinistra devono essere trattate con cautela.

Per ottenere valori più affidabili possibili, si consiglia di misurare la pressione su ciascun braccio tre volte a brevi intervalli, registrando ogni risultato ottenuto. Per la maggior parte dei pazienti, i valori più piccoli rilevati sono i più corretti, anche se in alcuni casi la pressione aumenta da una misurazione all'altra, il che non sempre indica ipertensione.

Un’ampia gamma e disponibilità di dispositivi per la misurazione della pressione sanguigna consente di monitorare un’ampia gamma di persone a casa. Di norma, i pazienti ipertesi hanno a portata di mano un tonometro a casa in modo da poter misurare immediatamente la pressione sanguigna se la loro salute peggiora. Tuttavia, va notato che le fluttuazioni sono possibili anche in persone assolutamente sane senza ipertensione, quindi un superamento una tantum della norma non dovrebbe essere considerato una malattia e per fare una diagnosi di ipertensione, la pressione deve essere misurata in momenti diversi, in condizioni diverse e ripetute.

Nella diagnosi dell'ipertensione sono di fondamentale importanza i valori pressori, i dati elettrocardiografici e i risultati dell'auscultazione cardiaca. Durante l'ascolto è possibile rilevare soffi, aumenti di tono e aritmie cardiache. Dalla seconda fase in poi, l'ECG mostra segni di tensione sul lato sinistro del cuore.

Trattamento della pressione alta

Per correggere l'ipertensione sono stati sviluppati regimi terapeutici che includono farmaci di diversi gruppi e diversi meccanismi d'azione. SuoLa combinazione e il dosaggio vengono selezionati individualmente dal medicotenendo conto dello stadio, della patologia concomitante e della risposta dell'ipertensione a un particolare farmaco. Dopo che è stata fatta la diagnosi di ipertensione e prima di iniziare il trattamento farmacologico, il medico suggerirà misure non farmacologiche che aumentano significativamente l'efficacia dei farmaci farmacologici e talvolta consentono di ridurre la dose dei farmaci o almeno di annullarne alcuni.

Prima di tutto, si consiglia di normalizzare il regime, ridurre lo stress e garantire l'attività fisica. La dieta mira a ridurre l'assunzione di sale e liquidi ed evitare alcol, caffè e bevande, nonché sostanze che stimolano il sistema nervoso. Se sei in sovrappeso dovresti limitare l’apporto calorico ed evitare cibi grassi, farinosi, fritti e piccanti.

Le misure non farmacologiche nelle prime fasi dell’ipertensione arteriosa possono avere un effetto così positivo che la prescrizione di farmaci non è più necessaria. Se queste misure non funzionano, il medico prescriverà i farmaci appropriati.

Lo scopo del trattamento della pressione alta non è solo abbassare la pressione sanguigna, ma anche, se possibile, eliminarne la causa.

Per trattare l'ipertensione vengono tradizionalmente utilizzati farmaci antipertensivi dei seguenti gruppi:

• diuretici;
• antagonisti del recettore dell'angiotensina II;
• ACE inibitori;
• bloccanti adrenergici;
• Bloccanti dei canali del calcio.

Ogni anno cresce l'elenco dei farmaci che abbassano la pressione sanguigna diventando più efficaci e sicuri, con minori effetti collaterali. All'inizio della terapia viene prescritto un farmaco in una dose minima; se è inefficace, la dose può essere aumentata. Se la malattia progredisce e la pressione non rimane a livelli accettabili, al primo farmaco viene aggiunto un altro farmaco di un altro gruppo. Le osservazioni cliniche mostrano che l'effetto è migliore con la terapia di combinazione che con la prescrizione di un farmaco nella quantità massima.

Quando si sceglie un regime di trattamento, è importante ridurre il rischio di complicanze vascolari.Pertanto, si è scoperto che alcune combinazioni hanno un effetto "protettivo" più pronunciato sugli organi, mentre altre consentono un migliore controllo della pressione. In questi casi, gli esperti preferiscono una combinazione di farmaci che riduca la probabilità di complicanze, anche se la pressione sanguigna è parzialmente fluttuante ogni giorno.

In alcuni casi è necessario tenere conto di patologie concomitanti che richiedono un aggiustamento dei regimi di trattamento del mal di testa. Ad esempio, agli uomini con adenoma prostatico vengono prescritti alfa-bloccanti, il cui uso costante per abbassare la pressione sanguigna in altri pazienti non è raccomandato.

Gli ACE inibitori più comunemente utilizzati, i calcio-antagonisti,che vengono prescritti a pazienti sia giovani che anziani con o senza comorbilità, diuretici, sartani. I farmaci di questi gruppi sono adatti per il trattamento iniziale, che può poi essere integrato con un terzo farmaco di diversa composizione.

Gli ACE inibitori abbassano la pressione sanguigna e allo stesso tempo hanno un effetto protettivo sui reni e sul muscolo cardiaco. Sono preferibili nei pazienti giovani, nelle donne che assumono contraccettivi ormonali indicati per il diabete e nei pazienti anziani.

Diureticinon meno popolare. Per ridurre gli effetti collaterali, vengono combinati con gli ACE inibitori, a volte "in una compressa".

Betabloccantinon sono un gruppo prioritario per l’ipertensione, ma sono efficaci nelle malattie cardiache concomitanti – insufficienza cardiaca, tachicardia, malattia coronarica.

Bloccanti dei canali del calcioVengono spesso prescritti in combinazione con gli ACE inibitori e sono particolarmente indicati per l'asma bronchiale in combinazione con l'ipertensione perché non causano broncospasmo.

Antagonisti dei recettori dell'angiotensina– il gruppo di farmaci più comunemente prescritti per la pressione alta. Abbassano efficacemente la pressione sanguigna e non causano tosse come molti ACE inibitori. Tuttavia, sono particolarmente diffusi in America, poiché il rischio di sviluppare l'Alzheimer è ridotto del 40%.

Quando si cura l'ipertensione, è importante non solo scegliere una terapia efficace, ma anche assumere il farmaco per un lungo periodo di tempo, anche per tutta la vita. Molti pazienti credono che il trattamento possa essere interrotto quando la pressione raggiunge livelli normali, ma nel momento della crisi ricorrono alle pillole. È noto che l'uso non sistematico dei farmaci antipertensivi è ancora più dannoso per la salute della rinuncia totale al trattamento. Pertanto, informare il paziente sulla durata del trattamento è uno dei compiti importanti del medico.